¿Cuál es la probabilidad de sobrevivir a la terapia intensiva?

El Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos ha publicado un Informe de la Comisión Central de Deontología sobre la priorización de las decisiones sobre los enfermos en estado crítico en una catástrofe sanitaria. Insisten que desde la perspectiva deontológica, la priorización para el ingreso y atención a pacientes graves y críticos en situaciones en las que, como esta, los recursos son más que limitados ha de tener como criterio fundamental las probabilidades de supervivencia de cada paciente. De igual modo, subrayan que no pueden ser criterios de priorización ni el orden de petición de asistencia, ni el de llegada a los servicios de urgencias hospitalarias, ni solo la edad de los pacientes. La limitación y la adecuación del esfuerzo terapéutico van a ser necesarias para atender bien y de forma proporcional, en una situación de desastre o catástrofe sanitaria. De ahí la responsabilidad de todos ante la toma de decisiones, que ha de incorporar la evidencia posible, incluida la revisión de decisiones a medida que surgen nuevos datos.

La mortalidad en la UCI fue del 17,1%, la hospitalaria del 6,7%, y del 8% al año. El grupo que peor pronóstico tuvo no es el de mayor estancia, sino el que tenía la mayor proporción de enfermos más graves, que es el de 5 a 13 días. La mortalidad en la UCI fue del 17,1%. Todo esto explica, en parte, la necesidad de estudiar en profundidad la estancia en estas unidades y, por ende, la mortalidad como una manera de justificar ante la sociedad en términos de eficacia clínica y eficiencia económica.

Entrar en la uci de un hospital muy tensionado comporta un 20% más de riesgo de morir. Los resultados del análisis muestran que cuando estas unidades de cuidados intensivos alcanzaron el 85% de su capacidad, el 38,4% de los pacientes ingresados murieron, y calculan que la probabilidad de no sobrevivir era un 19% más elevada. En el peor escenario, cuando todos los respiradores mecánicos están ocupados, el riesgo de morir del paciente casi se duplica. La asociación entre el riesgo de muerte y la ocupación de camas es linear: a medida que la ocupación aumenta, el pronóstico de los pacientes empeora. La asociación entre ocupación y riesgo de mortalidad es mucho mayor de lo que sospechábamos. El factor que más impacta en el pronóstico del enfermo es disponer de camas uci para poder ingresarlo desde el inicio de la enfermedad grave.

La mortalidad hospitalaria fue del 15%, las complicaciones desarrolladas en la UCI fueron las variables con mayor impacto en la misma: insuficiencia renal aguda y distrés respiratorio. El pronóstico a corto plazo de los pacientes que ingresan en la UCI se relaciona con su edad y comorbilidad, pero sobre todo con las características de la enfermedad aguda. La supervivencia global se analizó mediante curvas de Kaplan-Meier. La mortalidad acumulada a los 12, 24 y 36 meses fue del 6, 11 y 15%, respectivamente. El grado de dependencia funcional, el cáncer y las arritmias fueron los factores relacionados con la mortalidad a largo plazo. Las complicaciones desarrolladas en la UCI tuvieron un gran impacto en la mortalidad hospitalaria, como la insuficiencia renal aguda y el distrés respiratorio, con odds ratio de 22,7 y 51,2 respectivamente. La mortalidad hospitalaria se relaciona con factores como la edad, la comorbilidad y las características de la enfermedad aguda. La evolución a largo plazo está más asociada a las características del paciente, como el grado de dependencia funcional, la presencia de cáncer y las arritmias. La mortalidad a largo plazo se analizó mediante hazard ratio, siendo los factores mencionados anteriormente los que tuvieron un mayor impacto. El análisis de supervivencia se realizó mediante curvas de Kaplan-Meier, lo que permitió evaluar la probabilidad de supervivencia de los pacientes a lo largo del tiempo. La probabilidad de supervivencia a corto plazo se vio influenciada por factores como la edad, la comorbilidad y la gravedad de la enfermedad aguda. La probabilidad de sobrevivir a la terapia intensiva depende de varias variables, incluyendo la edad, la comorbilidad, la gravedad de la enfermedad aguda y la presencia de complicaciones durante la estancia en la UCI. La supervivencia a largo plazo se vio influenciada por factores como el grado de dependencia funcional, la presencia de cáncer y las arritmias.

Los médicos intensivistas reivindican su papel en otras áreas hospitalarias para diagnosticar pacientes potencialmente graves dada su formación multidisciplinar, que permite salvar en las UCI al 80% de los enfermos. Muy al contrario de lo que normalmente se cree, el porcentaje de mortalidad en una Unidad de Cuidados Intensivos polivalente ronda el 20%. Los médicos intensivistas están dispuestos a colaborar con otras sociedades científicas para establecer documentos de consenso que posibiliten un manejo diagnóstico-terapéutico precoz de los pacientes graves, tanto en las áreas de urgencias como en las plantas de hospitalización.